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Associazione Culturale “ I Maitunat” 

SCHEDA  DI PARTECIPAZIONE AL

3° CONCORSO FOTOGRAFICO

“NOTTE DELLE MAITUNATE”

Nome___________________________________________________________________________Cognome________________________________________________________________________

Data e luogo di nascita_____________________________________________________________

Indirizzo__________________________________Comune__________________Provincia______

Tel_________________________________ e-mail_______________________________________

Con l’apposizione della firma dichiaro

• che l’opera acclusa è di mia assoluta proprietà ovvero ne dispongo legalmente
• di aver preso visione del regolamento di concorso e di accettarne tutte le condizioni, compresa la cessione gratuita dei diritti di utilizzazione non commerciale per fini istituzionali dell’Associazione.

Con la presente scheda libero da ogni responsabilità  l’Associazione “I maitunat” di Gambatesa per l’utilizzo delle immagini allegate ed in base al D.Lgs 196/2003  sulla tutela dei dati personali, autorizzo l’Associazione stessa al trattamento dei miei dati personali per gli adempimenti inerenti all’organizzazione del Concorso, nonché all’utilizzo e/o pubblicazione delle mie opere.

In fede.

Luogo e Data _________

Firma  _______________________________________

La scheda va inviata entro e non oltre il pomeriggio del 01/01/2017 all’indirizzo e mail: associazione@maitunat.it, consegnata a mano ai membri dell’Associazione “I maitunat”, via posta ad “Associazione I maitunat di Gambatesa, Piazza Municipio,9 –  86013, Gambatesa, CB.